在我國，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(cháng)最快的癌癥，被譽(yù)為癌癥第一“殺手。2017年，中國肺癌發(fā)病率已經(jīng)上升到80萬(wàn)例，而死亡人數已經(jīng)達到70萬(wàn)例，均占全球肺癌發(fā)病率和死亡率的40%。中國肺癌發(fā)病率正以每年26.9%的速度增長(cháng)，吸煙、大氣污染、職業(yè)因素是肺癌發(fā)病的主要高危因素。 肺癌的5年生存率低于10%，主要原因是發(fā)現的太晚。有效的方法之一就是通過(guò)肺癌早期CT篩查。肺癌CT篩查可以發(fā)現早期周?chē)苑伟?，小?厘米的肺癌手術(shù)后，患者的五年生存率接近百分之百。盡管CT檢測的靈敏度高(>90%)，但它有許多缺點(diǎn)，從而限制了它作為獨立的檢測方法。主要有假陽(yáng)性率高、測試成本高、累積的診斷性輻射暴露以及過(guò)度診斷。
肺癌的高危人群
高危對象，年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：
1) 吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者;
2) 被動(dòng)吸煙者;
3) 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸)者;
4) 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者;
5)有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。
注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續多少年，例如20年包是指每天1包持續20年或每天2包持續10年。
基于患者血中CTC的計數對肺癌高危人群的篩查，世界上有非常多的事例可循，無(wú)論使用哪一種CTC的俘獲和富集方法。法國醫生Dr.Ilie利用ISET的CTC檢測方法，對168例慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病人進(jìn)行血中CTC的檢測來(lái)篩查早期肺癌，88%的病人的COPD與吸煙相關(guān)。這些病人每年的低劑量CT(LDCT)檢查均未發(fā)現肺癌。其中，有5例患者在檢查時(shí)發(fā)現血中含有數目不等的CTC。令人吃驚的是，在隨后的1～4年內，這5位病人分別查出早期肺癌，術(shù)后12個(gè)月的檢測未發(fā)現腫瘤的復發(fā)【1】。這個(gè)前瞻性的研究說(shuō)明兩點(diǎn):1).早期腫瘤是可以提前被發(fā)現的;2).血中CTC的檢測是發(fā)現早期肺癌的前哨手段。這就證明了CTC在早期腫瘤篩查中的作用。相似的結果也發(fā)表在不同的雜志上【2～5】。同樣的模式可以用到其它的腫瘤高危人群的篩查。只不過(guò)，相對應的篩查策略可能會(huì )不同的。
我們肺癌的早篩策略如下：
多通道標記物方程式- LungCTCTM：若檢出肺內結節，根據結節不同特征，又可以分為磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結節及多發(fā)結節。這類(lèi)結節不容易被CT所診斷，確診需要肺部穿刺。但肺部穿刺最大的并發(fā)癥是氣胸、肺部出血和感染。據統計有3.8%的肺部結節患者最終被確診為早期肺癌。我們結合患者的臨床癥狀，CTC數目的計數和變化，CT/LDCT的特征構建一個(gè)科學(xué)性的方程式，來(lái)判斷患者肺部結節的良惡性，避免不必要的肺部穿刺的危險性。
參考文獻
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